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【惠民舉措】門診統(tǒng)籌醫(yī)保能報(bào)銷？怎么報(bào)銷？最新答疑來了！
從2022年10月1日起，職工醫(yī)保病人來湘潭市第一人民醫(yī)院看普通門診可以報(bào)銷啦！
政策正式實(shí)施后，每天都有不少患者在門、急診就診或結(jié)算時(shí)，向工作人員提出疑問：我這個(gè)可不可以報(bào)銷？能報(bào)銷多少？是不是門診做檢查、開藥都可以報(bào)銷？小編君就近期患者疑問最多的問題進(jìn)行了整理，現(xiàn)在就為大家一一進(jìn)行解答。
哪些人可享受門診統(tǒng)籌醫(yī)保報(bào)銷？
答：職工醫(yī)保參保人員（含在職職工及退休人員）
需要提供哪些證件辦理報(bào)銷手續(xù)？
答：就診時(shí)，盡量持醫(yī)?？?，便于醫(yī)生知曉醫(yī)保性質(zhì)，告知接診醫(yī)生本次就診是否需要使用門診醫(yī)保報(bào)銷資格。如需激活醫(yī)保電子憑證，可以掃下方二維碼進(jìn)行激活。結(jié)算時(shí)，出示醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡至結(jié)算窗口進(jìn)行醫(yī)保記賬報(bào)銷并支付個(gè)人自付部分費(fèi)用。
門診統(tǒng)籌報(bào)銷額度有封頂嗎？
答：有的。一個(gè)自然年度內(nèi)在職職工1500元/年，退休人員2000元/年。
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)和比例是多少？
答：職工醫(yī)保的參保人員在門診就診時(shí)，一個(gè)自然年度內(nèi)發(fā)生的政策范圍內(nèi)（醫(yī)保報(bào)銷目錄范圍內(nèi)的藥品、檢查、化驗(yàn)、耗材等）的門診醫(yī)療費(fèi)用，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)（門檻費(fèi)）累計(jì)300元，按60%的比例進(jìn)行報(bào)銷。
是不是每次門診費(fèi)用都能全部報(bào)銷呢？
答：不是。門診報(bào)銷費(fèi)用=（總費(fèi)用-項(xiàng)目對(duì)應(yīng)自付比例金額-門檻費(fèi)）×60%。
急診費(fèi)用哪些能納入門診統(tǒng)籌報(bào)銷？
答：患者急診搶救在72小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)為住院治療的，急診搶救醫(yī)療費(fèi)用與住院費(fèi)用合并計(jì)算；急診搶救死亡的，參照住院政策支付；其他急診費(fèi)用按門診統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)支付。
是不是只要在醫(yī)院門診做檢查、開藥都可以報(bào)銷呢？
答：不是。國(guó)家、省、市規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄和醫(yī)用耗材目錄范圍內(nèi)的才能報(bào)銷，比如健康體檢、醫(yī)療美容、門診核酸等費(fèi)用不納入門診統(tǒng)籌報(bào)銷。
總費(fèi)用沒有達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)（門檻費(fèi)）是不是就不能報(bào)銷呢？
答：不能報(bào)銷，但是可以將本次費(fèi)用中可報(bào)銷部分的金額累計(jì)到門檻費(fèi)內(nèi)，直到滿300元（三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)）。
例如：本次門診總費(fèi)用為100元，自付比例10%（即10元），那么本次可累計(jì)至門檻費(fèi)的金額（100-10）=90元。
其他注意事項(xiàng)
參保人員住院期間不能享受職工普通門診統(tǒng)籌或慢特病門診報(bào)銷。
享受“雙通道”管理藥品待遇和慢特病門診待遇的醫(yī)療費(fèi)用，不同時(shí)享受普通門診統(tǒng)籌待遇。
若為意外傷害就診時(shí)，需確認(rèn)無第三方責(zé)任?；颊吖室怆[瞞第三方責(zé)任的，可按照《湖南省醫(yī)療保障信用管理暫行辦法》給予失信懲戒。
其他門診醫(yī)保政策咨詢電話：58669188
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